男士卵巢功能不全的管理

2016 年 1 月初全人类生殖学杂志刊发了国家全人类生殖与胚胎学亦会(ESHRE)面世的男士卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的负责管理Guide，该Guide工作小组针对过早卵巢功能不全检验和治疗法实施了 99 条指导意见，并讲出了 31 个这两项问题。

Guide要点总结：

1. 2008 年美国生殖药学协亦会 POI 检验基准生化指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「Guide」中会，POI 被再一严苛定义：月初经稀发或闭经大概 4 个月初;两次 FSH 水平>25IU/L(时间延迟 4 周侦测)。

2. POI 成因找出非常重视病变遗传学核对，都有细胞核持续性以和脆性 X 前凋亡侦测等;合理化自身免疫传染病HIV 21OH-Ab/ACA 和 TPO HIV侦测的重要性。

3. POI 传染病对病变身心心理健康冲击：预料停留时间变长、不孕不育、心肌梗死传染病效用缩减、骨密度提极较低、持续性减弱、心理。

4. POI 病变孤独手段的改变(止痛、须要四肢锻练和持续保持心理健康体型等)可提极较低心肌梗死传染病和骨密度提极较低的效用。

5. 孕酮替代治疗法(HRT)的是完全一致的，其不仅可提极较低其病征并能提极较低其心肌梗死的肥胖率。

6. 与炔雌醇和结合荷尔蒙相较于，甘氨酸是治疗法 POI 病变最佳的荷尔蒙。

7. HRT 提议中会荷尔蒙可不共同孕孕酮治疗法，孕孕酮可受保护输卵管粘液。

8. 白血病病变禁止运用于 HRT 治疗法;对于无白血病躁郁症的 POI 病变，HRT 治疗法并不亦会缩减其发生白血病效用;BRCA1/2 凋亡公共卫生性开刀卵巢的病变，几乎可以运用于 HRT 治疗法。

9. 相异 POI 病变给解毒手段相异(静脉注射和经皮)，有极较低血压、静脉血栓效用极较低和肥胖的 POI 病变可不自由选择经皮给解毒。

10. 对于 Turner 性传染病或其他细胞核持续性以招致的 POI **，拒绝做 HRT 更年期诱发治疗法。

POI 的定义：

POI 是指男士 40 岁之后卵巢功能丧失，表现为闭经或月初经稀发，眩晕可不性腺孕酮升极较低和荷尔蒙提极较低。其肥胖率大约为 1%。

POI 的检验基准：

出现闭经或月初经稀发病征大概 4 个月初整整，两次 FSH 外> 25IU/L(时间延迟大于 4 周以上)。(研究专家建议 GPP)

为了完全一致 POI 的成因，猜疑 POI 的妇人需要完成哪些核对?

1. 非医源性招致的 POI，外可相异步进讫细胞核侦测。(证词基准 C)

2. 脆性 X 前凋亡侦测。(证词基准：B)

3. 常以细胞核遗传侦测不作为这两项 POI 病变侦测新项目，除非其有证词断定病变意味著是特定凋亡。(GPP)

4. 成因不得而知或猜疑自然现象免疫传染病的 POI 病变讫 21OH-Ab(或 ACA)筛选，如果 21OH-Ab/ACA 筛选中会性的 POI 病变咨询遗传性研究专家以排除 Addison’s disease 的意味著。(证词基准 C)

5. 成因不得而知或猜疑自然现象免疫传染病的 POI 病变讫 TPO- Ab 侦测，TPO HIV中会性的病变每年同步进讫可不甲状腺孕酮(TSH)侦测。(证词基准 C)

6. 很难足够的证词对 POI 病变同步进讫高血压筛选。

7. 很难足够的证词对 POI 病变同步进讫受到感染筛选。

8. 分析报告药学或开刀对卵巢功能的受损对 POI 病变的冲击。

9. 尽管很难证明吸烟者与 POI 有因果关系，但是吸烟者可导致绝经整整提早。因此，一旦病变出现 POI 取向，医生可不建议病变止痛。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病变是查不到成因的。

POI 传染病对病变的冲击

1. 对病变停留时间的冲击

未经治疗法的 POI 病变其预料停留时间将亦会变长，其主要由于瓣膜传染病招致。为了提极较低 POI 病变的心肌梗死传染病的肥胖率，研究专家建议 POI 病变可不该止痛、同步进讫须要锻练和持续保持心理健康体型。(证词基准 C)

2. 对怀胎的冲击

(1)POI 病变自然现象怀胎的意味著性极小，但很难生育拒绝的 POI 病变几乎要同步进讫结扎。(GPP)

(2)目前为止很难有效的治疗法手段提极较低 POI 病变的卵巢功能和自然现象怀胎率。(证词基准 A)

(3)目前为止**是 POI 病变怀胎的可靠自由选择。(证词基准 C)

(4)就诊为 POI 的病变，已很难保留生育能力的机亦会。(GPP)

3. 对妊娠的冲击

(1)自发性 POI 和大多数抗生素解毒物再加 POI 病变，自然现象怀孕后其母婴结局与但会妇人妊娠总括。(证词基准 B)。

(2)**怀胎的 POI 病变其效用相较较少，其可不到临床经验多样儿科就诊(证词基准 C)。

(3)输卵管部位曾做放射线法的新生儿儿科心肌梗死率较极较低，因此其可不到临床经验多样儿科就诊。(证词基准 C)。

(4)Turner 性传染病病变妊娠，其儿科和非儿科心肌梗死肥胖率外较极较低，因此其可不到瓣膜病研究专家水平较极较低的儿科就诊。(证词基准 D)

(5)心内科研究专家可不进行到做蒽环类和或瓣膜放疗的新生儿的护理中会。(证词基准 D)

4. 对软组织心理健康的冲击

(1)POI 亦会有骨密度提极较低的效用(证词基准 B)。

(2)男士可不该持续保持一种心理健康的孤独手段，都有负重锻练、不吸烟者和确保但会体型等持续保持软组织心理健康。(GPP)

5. 对心肌梗死子系统的冲击

(1)POI 男士其患心肌梗死传染病效用缩减，其可不该改变其孤独手段都有止痛、同步进讫须要锻练和持续保持心理健康的体型。

(2)POI 病变早期做孕酮替代治疗法可以提极较低其心肌梗死传染病的效用，其孕酮替代治疗法疗程从发掘出 POI 到但会男士绝经年纪。

6. 对心理心理健康的冲击

POI 检验对病变的心理心理健康有冲击，并冲击其孤独精确度。(证词基准 D)

7. 对持续性的冲击

(1)定期回答 POI 病变性心理健康和持续性。(GPP)

(2)须要的孕酮替代治疗法可提极较低 POI 病变持续性。如果有不适，局部拒绝做荷尔蒙。(证词基准 C)

(3)POI 病变可不知道睾酮可以作为孕酮替代治疗法的补充解毒物，但是长期以来的和冲击未知。

POI 治疗法

孕酮替代治疗法(HRT)可用于提极较低 POI 病变较低荷尔蒙病征。(证词基准 C)

(1)医生可不建议 POI 病变运用于 HRT 治疗法以公共卫生心肌梗死传染病和骨质疏松。(证词基准 C)

(2)在自然现象绝经年纪前运用于 HRT 并不缩减男士患白血病的效用。(证词基准 D)

(3)孕酮替代治疗法提议中会荷尔蒙可不该共同孕孕酮以受保护输卵管粘液。(证词基准 B)

(4)荷尔蒙替代治疗法提议中会甘氨酸优于炔雌醇和结合荷尔蒙。(证词基准 C)

(5)HRT 治疗法运用于孕孕酮是有益处的，最佳提议为静脉注射雌孕孕酮共同疗法。

(6)HRT 治疗法运用于雄孕酮证词有限，其对 POI 病变长期以来的心理健康冲击至今不吻合。如果运用于雄孕酮，病变可不每 3～6 月初复诊，最长运用于 24 个月初。

(7)Turner 性传染病招致的 POI，HRT 治疗法可不贯穿整个更年期至自然现象绝经年纪。

(8)白血病病变；也运用于 HRT 治疗法。(证词基准 B)

(9)BRCA1/2 凋亡病变公共卫生性开刀卵巢后，如果很难白血病躁郁症，可自由选择 HRT 治疗法。(证词基准 C)

(10)因输卵管粘液异位症开刀卵巢的病变，运用于雌孕孕酮共同疗法可公共卫生传染病病情恶化和提极较低传染病病征。(证词基准 C)

(11)偏头痛不是 POI 病变 HRT 治疗法的；也症。(GPP)

(12)如果在 HRT 治疗法过程中会偏头痛病征加重，可受保护环境或更改治疗法提议。(GPP)

(13)极较低血压不是 HRT 治疗法的；也证。(GPP)

(14) 如果 POI 病变眩晕极较低血压，最佳给解毒手段为经皮解毒剂甘氨酸。(证词基准 C)

(15) 有静脉血栓产生极较低危效用的 POI 病变，最佳给解毒手段为经皮解毒剂甘氨酸。(证词基准 B)

(16)有静脉血栓躁郁症的 POI 病变在运用于 HRT 治疗法之后可不征询血液科研究专家。(GPP)

(17)肥胖病变或超值 POI 病变，最佳给解毒手段为经皮解毒剂甘氨酸。(证词基准 C)

(18)输卵管肌瘤不是 POI 病变运用于 HRT 治疗法的；也证。(证词基准 B)

更年期诱发治疗法

(1)HRT 诱发更年期准则：12 岁开始运用于较低较低剂量甘氨酸替代治疗法，2～3 短期内逐渐缩减较低剂量直至达到这两项较低剂量。(证词基准 C)

(2)由于检验更早的更年期**，可改变 HRT 诱发治疗法提议。(证词基准 D)

(3)最佳的给解毒手段(静脉注射和经皮荷尔蒙)证词不足，因经皮荷尔蒙有更极较低的生理荷尔蒙酸度，经皮荷尔蒙认为极佳。(证词基准 B)

(4)HRT 诱发更年期治疗法禁止运用于静脉注射结扎解毒。(证词基准 D)

(5)更年期诱发治疗法提议中会荷尔蒙大概两年以上后加用孕孕酮共同治疗法，或者可不用荷尔蒙后出现输卵管粘液突破性水肿。