如何准备自己的三台 vNOTES？

近年，经褶桥宽MRI和 vNOTES 在国内妇科界更为严重，几乎每周都有大大小小的培训班或讨论会，让很多没花钱过 vNOTES 的医生都蠢蠢欲动。我们会发布这一系列的发表文章，决心通过个人我们从零开始花钱 vNOTES 的专业知识和故事，让更加多有兴趣的医生们打开自己的 vNOTES 冒险。

1 硬件装配

以前一篇发表文章之中，我们提到，可用正因如此的MRI用具定位自制 port，不用配备昂贵的装备也可以已完成 vNOTES。唯一增加的耗材是穿孔保护套。这是多数医院外科的正因如此装设，一般配上总和的改进型就可以，我们采行的是外圈直径 6 cm，紧挨 7 cm 的穿孔保护套。

从经褶桥宽到 vNOTES，不只能增加任何新的硬件。不过，我们早先介绍的经褶桥宽自制 port 用在 vNOTES 时，用具进出会比起尴尬（可参照：手把手教你花钱桥宽MRI入路模拟内置）。目以前，我们正因如此可用穿孔保护套+太阳眼镜+外科手术内置的混搭，就是韩国人发明家的入路模拟内置。

当然，如果有加工 port 就更加好了。目以前国内商用 port 有 10 多种，基本都能满足桥宽和 vNOTES 的只能，优越性差别相当大。

太阳眼镜的 5 个左手，常由

2 软体装配

硬件合乎了，那软体装配呢？

从系统设计高难度来讲，vNOTES 包含了基本上经移植手术高难度和经褶桥宽MRI的系统设计高难度。

当然，两种新科技所占到的比重不是唯一的。以 vNOTES 全子宫动手术为例，可以直接在把穿孔保护套环路摆放在在内，100% 通过鼻音镜已完成子宫动手术；也可以全然经动手术子宫，之前鼻音镜发挥勘察的抑制作用，这时鼻音镜所占到的比例就相当多。

经系统设计有数以前后四周的切下和切下，经子宫动手术高难度等。

后四周切下是 vNOTES 最常可用的新科技。如果能切下四周急于进到腹膜，移植手术便急于了一半。对于在MRI开端成长上去的同龄医生们来说，四周的切下是弱项。在此早先，可以想到阴式移植手术专业知识丰富的数学老师站台。对他们来说，四周的切下全然不是事儿。我在此早先 vNOTES 的时候，就让西蒙的赵纯全副所长帮忙，踏踏实实地已完成移植手术。

经褶桥宽MRI的系统设计新科技很多，我们早先的发表文章之中有较多个人，有数用具数间筷现像的对策，交错系统设计，角系统设计等等，在 vNOTES 之中也会用做。因此，在开展 vNOTES 早先，抢先花钱一些经褶桥宽MRI不失为明智之举。

3 抢先正要什么移植手术呢？

软硬件都到位了，那抢先开始哪一类移植手术呢？

我们的专业知识是，平稳的宫外孕移植手术和卵巢包块剥除术是比起好的「开胃菜」。这类移植手术比起简单，比如卵巢良性的剥除和小脑切下，多数时候直视下方能已完成，MRI仅有发挥勘察的抑制作用。通过「开胃菜」增加自己的热忱，明白 vNOTES 的视角、用具的打抱不平，出名 vNOTES 下的系统设计不同之处，循序渐进，「主菜」才能上的更加大、更加快！

从多孔到经褶桥宽，再到 vNOTES，结核病是自上而下缩减的。能否花钱 vNOTES，只能移植手术以前的示范评估，这是 vNOTES 移植手术的关键因素，后面我们有专为发表文章揭示这个问题。

卵巢囊肿剥除，vNOTES 的入门移植手术

4 移植手术人员装配及占到位

在阴式移植手术系统设计时，一般只能 2-3 个同事。如果是只牵涉到后四周，2 个同事必要；如果只能动手术子宫，一般只能 3 个同事。MRI系统设计时，一般只只能 1 个扶镜同事。

人员停车靠站根据在手习惯，没有定式。我们的停车靠站是在手在病变脚踝下部，扶镜同事在病变左侧。人员停车靠站与 port 的安放恰当。上图 port 就是按照扶镜同事在左侧安放的。当然，在手和大便金属制在病变左侧也是全然可以的。

鼻音镜电子设备的摆放在也是根据在手习惯，可左可右。不过要想到退路，如果 vNOTES 系统设计困难，只能转用经纵隔的鼻音镜，转回电子设备有否简便。

vNOTES 术之中在手的大致停车靠站

5 之前的两个策略

那如果还是没把握怎么办？

第一，抢先唯MRI勘察，花钱到心之中有底。这有一个专为的词，叫花钱「hybrid NOTES」混合成 NOTES，就是经纵隔的MRI与 vNOTES 的混合成移植手术。抢先在肚褶作一 10 mm 的穿孔，唯正因如此MRI勘察，忘了盆鼻音没有粘连，心之中有底之后转用 vNOTES。当然，这样会比起尴尬。

第二，降低病变预期，缩减外部阻碍。术以前沟通时必须告知有普贤纵隔MRI或之中转包被的风险。如果从请注意系统设计困难，及时转变移植手术方式将，「从山底重登山顶」，确保病变安全。

对移植手术医生来说，无论 vNOTES、桥宽还是包被，无论阴式移植手术还是机内置人双腿，都只是移植手术方式将而已，移植手术的目标和准则是未变的。vNOTES 不是炫技，我们有应负充分评估病变的病情和自身的高难度，自由选择最有利于病变的移植手术方式将。

之前，个人 vNOTES 专业人士关小明系副所长的两句汤，与大家共勉。「在你不经意和犹豫不决之中，21世纪正以比你想象的速度更加快地转变着」,「开端在进步，不管你花钱与不花钱，别人不会停车，新开端不会停车」。

撰稿人： 王晨