这样的阑尾，你一定不了见过

问道到消化道，普则有科内科医生都见得多了。无论是长的、短的、粗的、细的、有炎症的、无炎症的，也无论它抛下十二指肠哪个角落，甚至调皮地抛下十二指肠则有，都逃不过老练的普则有科内科医生的火眼金睛。

但是，今天要参考的这一种消化道，可以问道又皮出了新高度。没有人见过这一可能会的内科医生，极难推论正确的判断，而见识过的内科医生，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于了解，先带上大家讲课下消化道病理学家，然后对比着发送给本文个案。

消化道基础科学知识

消化道是消化道内后壁附着的一个细长盲管，长共约 5～8 cm，椭圆形 0.5~0.8 cm，其基顶端在消化道内正中所，回盲花瓣顶部共约 2.5 cm 处，由于脊柱包绕消化道所形成的消化道系膜短于消化道本身，故消化道型态伸展，状似蚊子，亦名「贝氏突」。

消化道角化相较单独，而体及尖部则较产物（有时消化道体、尖部可一小单独于脊柱后），可指向各个顺时针。

消化道结构与结肠相似，有消化道层、消化道下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层（由内而则有）。消化道和消化道下层中所带有丰富的淋巴的组织，圆形纵行分布（这是感染难于沿消化道下层扩散的原因）。

图 1 绝技中所切下的消化道，与肠管完全相同，消化道的很薄也是光滑、平整的浆膜层

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皮出新高度的消化道

一个大这个个案报道由 Darpanah 等内科医生发表在现阶段的 Surgery 上。

先看绝技中所切下的新种：

图 2 绝技中所切下的回盲部新种

从上图不难看出，黄色对角标明为切开的肠管，可见肠管内的消化道皱褶；绿色对角标明为肠管很薄，即浆膜层，还可见肠管圆形套叠状。

笔记看来橙色对角标明是消化道，并推论绝技中所病人：消化道肠套叠。那么，可能会来了：橙色对角标明真的消化道吗？如果是消化道，为何消化道层在则有很薄？

应对这一可能会的金标准自然是病理检查，结果显示：确实为消化道，但归属于消化道内则有一整，即经常性消化道各的组织层完全正向，就像故意把则有套下部反过来外套的熊孩子。此则有，个案还证实同时存在卵巢增生异位症。

那么，消化道一整的病人，有什么则有的显出吗？

来看下症状的绝技前资讯：

症状女性，30 岁。因肿胀相伴恶心、抽搐 24 小时来诊。

症状长期患有便秘，时常施用药剂，具体不详。（入院当天见其小便圆形稀麦芽糖）。除此之则有，现阶段尚未施用任何药品。

体格检查：无气喘。下腹部压痛，余无特殊。

实验室常规化验结果尚未见明显异常指标。

腹部 CT 图像显示：消化道内有一个盲端圆柱状充盈病变（长对角标明），内含脊柱脂肪，位于回盲花瓣（短对角标明）顶部。

图 3 腹部 CT 图像

单单这些绝技前资讯，很难推论消化道一整的病人，即消化道一整的病人，无论是临床上还是技绝技手段上，都没有人有任何则有的显出。

结语

对于该个案来问道，无论是消化道肠套叠，还是十二指肠的卵巢增生异位症，都不算太罕见，也都相较很难病人。唯有这一消化道一整，极其罕见，若此前从尚未听问道过的话，即便绝技后见到这种可能会，也不只能辨别，而是很难误诊为等其他传染病，甚至会所致病人手绝技方式也的过于激进。

这正是我们普则有时间参考这个令人少时的个案的目的。相信之后再巧遇完全相同可能会，你一定只能做到心中所有数，刀下有把握了。

参考文献

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

编辑： 程培训